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2020年临床执业医师实践技能真题(考友回忆版) -中华考试网

  • 发表时间:2023-04-24 23:19:37

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2020年临床执业医师实践技能真题(考友回忆版)

来源:中华考试网   2020-07-28   【

病历摘要

女,35岁,突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。

患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋

坠,疼痛为撕裂样,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容

物,伴有低热,既往体健,否认手术外伤史,平素月经

较规律;5-7天28~30天,痛经1年,近半年进行性加

重。口服止痛药不能缓解:入院时为月经第2天。结婚2

年,未避孕,G0Po

查体,T37.5°C,P103次/分,R18次/分,BP

105/60mmHg急性病容

右侧屈曲卧位,双肺呼吸音清,心律齐,全腹压痛、反

珧痛、肌紧张,以下腹为著,移动性浊音可疑阳性。

妇科检査:外阴已婚型,阴道暗红色积血,后穹隆饱

满,宫颈光滑,举痛(+);子宫后位,正常大小,质软,

无压痛;痠肌紧张,触诊不满意,右附件区增厚,压痛

明显,三合诊:子宫直肠窝可触及质硬结节,触痛(+)

辅助检查:血常规:Hb118g/L,RBC3.8×1012/LWBC

10.5×109L,N78,Pt155109L尿比重1.020,尿隐血

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如

有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊

断、进一步检查与治疗原则写在答题

答案:

初步诊断4分

1。右侧输卵管妊娠破裂(仅答岀“右侧输卵管妊娠”得

2。子宫内膜异位症1分

3。原发性不孕05分

二、诊断依据6分

1。右侧输卵管妊娠破裂

(1)育龄期女性,结婚2年,未避孕,安静时突然右下

腹撕裂样剧痛伴明显肛门憋坠,伴恶心呕吐。1分

2)T37.5℃C,P103次/分,全腹压痛(+)全度压痛、

反跳痛、肌紧张,以下腹为著,移动性浊音可疑阳性

(3)阴道暗红色积血,后穹隆饱满,宫颈举痛(+);腹肌

紧张,他诊不满意,右附件区增厚,压痛明显;1.5分

(4)血白细胞及中性粒细胞比例偏高;0.5分

2。子宫內膜异位症

(1)不孕,痛经1年,进行性加重,口服止痛药不能缓

解。05分

(2)三合诊∶子宫直肠窝可蝕及质硬结节,触痛(+)

0.5分

3。原发性不孕:结婚2年,未避孕,G0Po。1分

鉴别诊断4分

1。黄体囊肿破裂1分

卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分

3。急性阑尾炎1分

4。急性输卵管炎1分

四、进一步检查4分

1。血尿βhCG检测;

2B型超声。15分

3阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。1.5分

4术前检查。1分

五、治疗原则4分

1。对症治疗:止痛、扩容补液,术中备血。2分

2。同时剖腹探查。2分

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