病历摘要
女,35岁，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋
坠，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容
物，伴有低热，既往体健，否认手术外伤史，平素月经
较规律;5-7天28~30天，痛经1年，近半年进行性加
重。口服止痛药不能缓解：入院时为月经第2天。结婚2
年，未避孕，G0Po
查体，T37.5°C，P103次/分，R18次/分，BP
105/60mmHg急性病容
右侧屈曲卧位，双肺呼吸音清，心律齐，全腹压痛、反
珧痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性。
妇科检査：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹隆饱
满，宫颈光滑，举痛(+);子宫后位，正常大小，质软，
无压痛;痠肌紧张，触诊不满意，右附件区增厚，压痛
明显，三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛(+)
辅助检查：血常规：Hb118g/L，RBC3.8×1012/LWBC
10.5×109L，N78，Pt155109L尿比重1.020，尿隐血
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如
有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊
断、进一步检查与治疗原则写在答题
答案：
初步诊断4分
1。右侧输卵管妊娠破裂(仅答岀“右侧输卵管妊娠”得
2。子宫内膜异位症1分
3。原发性不孕05分
二、诊断依据6分
1。右侧输卵管妊娠破裂
(1)育龄期女性，结婚2年，未避孕，安静时突然右下
腹撕裂样剧痛伴明显肛门憋坠，伴恶心呕吐。1分
2)T37.5℃C，P103次/分，全腹压痛(+)全度压痛、
反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑阳性
(3)阴道暗红色积血，后穹隆饱满，宫颈举痛(+);腹肌
紧张，他诊不满意，右附件区增厚，压痛明显;1.5分
(4)血白细胞及中性粒细胞比例偏高;0.5分
2。子宫內膜异位症
(1)不孕，痛经1年，进行性加重，口服止痛药不能缓
解。05分
(2)三合诊∶子宫直肠窝可蝕及质硬结节，触痛(+)
0.5分
3。原发性不孕：结婚2年，未避孕，G0Po。1分
鉴别诊断4分
1。黄体囊肿破裂1分
卵巢囊肿蒂扭转或破裂1分
3。急性阑尾炎1分
4。急性输卵管炎1分
四、进一步检查4分
1。血尿βhCG检测;
2B型超声。15分
3阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。1.5分
4术前检查。1分
五、治疗原则4分
1。对症治疗：止痛、扩容补液，术中备血。2分
2。同时剖腹探查。2分
